ENFERMEDAD ÓSEA TUMORAL

La enfermedad ósea tumoral agrupa todas enfermedades en las cuales existe un crecimiento de tejido óseo del hueso que es desarrollado por la proliferación de células dentro del mismo. Estos tumores que nacen en el hueso pueden ser de origen maligno agresivos y benigno no agresivos, según su tendencia a progresar o estabilizarse.

Según la afectación, tenemos :

Tumores Agresivos: formados por células diferentes a las del tejido normal, generalmente son malignos, tieneden involucrar estructuras adyacentes y pueden producirse a distancia median metástasis. Son de crecimiento rápido, que se mueven en sentido longitudinal y transversal por lo cual el hueso no puede contener las lesiones, infiltrando las trabeculadas generando una zona de transición amplia con limites mal definidos tanto en la medular como en la cortical y con afectación en el perióstico.

Generalidades en imagen:

• Reacción periótica
• Pérdida del endostio y cortical
• Bordes mal definidos
• Involucra tejidos blandos

Tumores no agresivas: están formadas por células de tejido normal, que puede crecer pero no invaden otras estructuras. Son de crecimiento lento, permitiendo al hueso trabecular formas límites claros ya que de esta manera erosionan lentamente al endóstio mientras que el perióstio desarrollando hueso nuevo en la superficie externa cortical, por ello tiene una zona de transición estrecha lo cual hace que sus bordes sean definidos.

Generalidades en imagen:

• Bordes bien definidos
• Bordes escleróticos
• Sin afección a tejidos blandos
• Lesión radiolúcida

Método de estudio

El primer e indispensable método de estudio es la radiología convencional, ya que la imagenología es un componente importante diagnostico y en estos casos como principal opción tenemos las radiografías que proporcionan características como: localización , bordes , tipo de matriz ,composición del tejido tumoral, tipo de destrucción, tipo de respuesta perióstica, naturaleza y extensión al tejido blando en vecindad.

Para el estudio de tumores óseos en radiología tenemos una guía semiológica, la cual hemos plasmado de manera didáctica con toda la información necesaria para hacerlo. Disponible en línea en: https://lucid.app/lucidspark/39b615ce-c4cf-457f-88de-528ff5bfe5a1/edit?viewport_loc=646%2C1584%2C2732%2C1200%2C0_0&invitationId=inv_5852ab77-a0d0-4707-85ed-36119106248c

Existe una amplia variedad de tumores, pero describiremos aquellos que se presentan con mayor frecuencia y que debemos conocer:

1. Tumores Óseos Benignos

Tumor de células gigantes: son desarrollados cuando muchas células de origen benigno se agrupan y forman una masa gigante, suele formase en los huesos y en la mayoría de las veces en la rodilla. Afectando con mayor frecuencia a personas de la tercera y la cuarta décadas de la vida y en algunos casos se pueden malignizar entre 5-15%.

Imagen:

• Apariencia de burbujas de jabón
• Lesiones medulares centrales o excéntricas
• Patrón Geográfico
• Zona de transición estrecha
• Epífisis y área distal epifisiaria-metafisiaria

                

Quiste óseo simple: son de etiología desconocida pero benignos, generalmente en la zona metafisiaria y diafisiaria de los huesos largos. Siendo de crecimiento lento y formando una nueva capa perióstica alrededor de la lesión, con una sola cámara o múltiples lóculos con líquidos ceroso o cerosanguinolento.

Imagen:

• Lesión geográfica radiolúcida
• zona de transición estrecha - bordes bien definidos
• Márgenes escleróticos
• Localización intramedular y central
• Fractura - signo del fragmento caído
• Metáfisis o diáfisis

Osteocondroma: es un tumor benigno que puede surgir en cualquier hueso, formando cartílago; una tapa de cartílago en su porción más distal en hueso afectado y lesiones únicas o múltiple, con tendencia a aparecer en los extremos de los huesos largos y con una morfología de excresencia llamada exostosis ósea. Afectando generalmente a personas jóvenes entre 20 - 25 años .

Imagen:

• Prominencia ósea sobre la superficie del hueso
• Localización al lado contrario de la articulación más cercana
• Metafisiria
• Pediculados, sésiles o en coliflor

Hemangioma vertebral: es una lesión del tejido vascular dentro de un cuerpo vertebral, pueden incluir también tejido adiposo, músculo liso, hemosiderina y trombos, pudiendo localizarse en perióstio, cortical o dentro del canal medular. En la mayoría de los casos son asintomáticos y se encuentra de manera incidental

Imagen

• Afectan cuerpos vertebrales
• Patrón Geográfico
• Trabéculas irregulares con patrón vertical
• Aspecto de código de barras
• Disminución de las trabéculas horizontales
  
• Columna torácica

       

Defecto fibroso cortical o fibroma oscificante: es una lesión fibrosa muy común de origen benigno que aparece en el hueso  y  puede ser ocasionada por anomalías del desarrollo. Son defectos que en los que algunas partes del hueso se oscifican, llenándose de tejido fribroso. 

Imagen:

• Zona de transición estrecha
• Lesión lítica
• En cortical
• Radiolúcidas
• Bordes definidos y escleróticos
• Metáfisis en fémur, tibia distal y proximal
• < 2.5 cm - defecto fibroso cortical
• > 2.5 cm - fibroma no oscificante

Osteoma osteoide: es tumor formador de hueso de tamaño pequeño menor a 2cm, puede aparecer en cualquier hueso y con sitios de mayor afección como en el cuello del fémur y la diáfisis de la tibia,. Generalmente afectan más a los hombres  menores de 25 años.

Imagen:

• Corticales
• Reacción perióstica sólida
• Nidus central vascularizado
• Radiopacidad central
• Rodeada por radiolucides
• Centro esclerótico

             

2. Tumores óseos malignos

Osteocondroma: es un tumor formador de hueso de origen maligno, produciendo un osteoide maligno a partir de células tumorales y que comúnmente aparecen en la rodilla, con frecuencia en el fémur distal y la tibia proximal y con menos frecuencia en los huesos largos, particularmente en la metáfisis. Existen dos picos de incidencia; siendo más alta en personas con esqueletos inmaduros así como adultos jóvenes y el pico secundario en adultos mayores donde generalmente son secundarios a otras enfermedades.

Imagen:

• 
  Destrucción ósea agresiva - Apolillado o permeativo
• Matriz osteoide - Incrementa la densidad del hueso
• Reacción perióstica agresiva - Triángulo de Codman 
• Reacción cortical - Pelos en puntas
• Masa de tejidos blandos
• Zona de transición amplia - bordes mal definidos
• Escleróticas o líticas 
• Metafisiaria

Sarcoma de Ewing: de origen en células hematopoyéticas, que corresponde al grupo de tumores óseos pequeños de células azules redondas en relación con tumores neuroectodérmicos primitivos periféricos y en su mayoría aparecen en las extremidades, aunque puede aparecer en cualquier hueso. Con mayor afectación en pacientes pediátricos con predilección en hombres.

Imagen:

• Patrón permeativo o apolillado
• Reacción periótica agresiva
• Capas de cebollas
• Pelos en puntas
• Masa de tejidos blandos
• Zona de transición amplia - sin bordes nítidos
• Diafisirias

       

Mieloma múltiple: es un tumor óseo primario maligno más común en adultos, de origen hematopoyéticos cuando se genera una expansión monoclonal de las células plasmáticas de la médula ósea. El desarrollo y progresión del tumor suele ser multicéntrico y afecta la médula ósea en forma difusa, por lo que la aspiración de médula ósea es diagnóstica.

Imagen:

• Lesiones Líticas en "sacabocados" en:
• Vertebras, más común
• Cráneo
• Pelvis 
• Huesos largos
• Lesión única : Plasmocitoma
• Desmineralización difusa
• Patrón apolillado o permeativo
• Zona de transición bastante amplia - sin límites

   

 

Simuladores de tumores óseos: son aquellos que tienden a aparecer como si fueran tumores óseos, que aparecen en estructuras normales que pueden ser por el desarrollo óseo, anatomía del paciente o por la forma en que se acomodo el paciente durante la toma del estudio.

Imagen:

Referencias:

Tumores óseos, Radiología e imagen para estudiantes.

De Palacios Cabeza, J, Tumores óseos, Diccionario médico, Topdoctors España. Disponible en línea en: https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/tumores-oseos

OBREGÓN BÁEZ, R. PRINCIPIOS RADIOLOGICOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TUMORES ÓSEOS CON RADIOLOGÍA CONVENCIONAL. Disponible en línea en:  https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/580/art4.pdf

Michael J. Joyce, David M. Joyce, Tumores de huesos y articulaciones, Manual MSD vesión para profesionales. Disponible en línea en: https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-de-los-tejidos-musculoesquel%C3%A9tico-y-conectivo/tumores-de-huesos-y-articulaciones/tumores-y-quistes-%C3%B3seos-benignos

G. ALONSO, R. REYES GARCÍA, D. FERNÁNDEZ GARCÍA, M. MUÑOZ TORRES, Hemangioma vertebral, Elsevier https://www.elsevier.es/es-revista-reemo-70-articulo-hemangioma-vertebral-13120793