ENFERMEDAD ÓSEA DEGENERATIVA

La enfermedad ósea degenerativa son todas aquellas en la cual una función o estructura del cuerpo se ve afectada por cambios que empeoran con el pasar del tiempo, que pueden ser provocados por la edad y el desgaste que se produce a través de los años y por patologías congénitas o adquiridas.

Estudio

Como principal método de estudio tenemos la radiografía para su evaluación, que nos brinda información más especifica de los huesos, como de su relación con otros y su configuración. En algunos casos con este métdo se pueden obtener pistas en el área de tejidos blandos.

Existen 3 tipos de enfermedades óseas degenrativas cada una con sus subdiviones:

1.Artopatias
Estas son aquellas patologías que afectan las articulaciones, causando desgaste en ellas, provocando dolor y rigidez de las articulaciones. Afectan con frecuencia las pequeñas articulaciones de las manos, también otras articulaciones como cadera, rodilla y columna. Existen 2 tipos de artropatías, las cuales son:

Inflamatorias, que se dividen en:

Artropatías seronegativas: son de factor reumatoide negativo y se presenta de deferentes formas.

- Espondilitis Anquilosante: se caracteriza por afectar las articulaciones sacroilíacas y apodisarial, evolucionando a anquilosis de la columna así como la articulación de la cadera.

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• Crecimiento osteofititos
• Sindesmosfitos
• Calcificación de discos
• Columna en "caña de bambú"

 

- Artritis Enteropática: se asocian con la enfermedad inflamatoria intestinal, como  la colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn y enfermedad de Whipple. Afectan grandes articulaciones, sin guardar asimetría, también puede encontrarse una forma monoarticular que se mantiene solitaria todo el curso de la enfermedad.

- Artropatia Psoriática: se presenta en el 5% de pacientes con psoriasis. Aunque no son los mismo la artropatía psoriática y enteropática comparten algunos hallazgos en las imágenes radiográficas.

Imagen:

• Sacroileitis, bilateral y simétrica,puede progresar a fusión ósea.
  
• Cuadratura de las vertebras
• Sindesmosfitos

- Artropatía Reactiva: se presenta debido a secuelas de infección. Con una triada clásica: uretritis, uveítis y artritis. Afecta manos, pies, columna y art. sacroilíaca.

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En manos:

IFP > IFD o MCF

• Erosiva
• Anquilosis poco frecuente

En pies:

• Los pies y el calcáneo son los mas frecuentes
• Periostitis diáfisis
• Erosiones marginales
• Raro anquilosis

En columna:

• Patrón similar a Ap. psoriática
• Afectación en 3 ultimas vertebral dorsales o 3 primeras lumbares.
• Poco frecuente la afectación cervical

Articulación Sacroilíaca:

• Mayormente bilateral y asimétrica
• Anquilosis
• Osificación de las inserciones tendinosas

- Artritis Reumatoide: es el proceso autoinmune inflamatorio contra la membrana sinovial, provocando destrucción progresivas en las estructuras articulares y periarticulares. La sinovitis se halla restringida a menor número de articulaciones, suelen ser proximales y de tamaño moderado, como hombro, rodillas y muñecas.

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Generalidades:

• Erosiones marginales
• Estrechamiento del espacio articular simétrico y difuso
• Osteopenia periarticular
• Inflamación de tejidos blandos
• Subluxaciones

Defromidades en manos, como:

• Cuello de cisne
• Boutonniere ( en ojal)
• Subluxación ulnar

En articulaciones grandes:

• Osteoporosis
• Erosiones marginales
• Desplazamiento: Cadera - axialmente y Hombro - cranealmente
• Estrechameinto de espacio articular

En pies y tobillos:

• Pérdida espacio articular
• Erosiones en áreas desnudas
• Deformidad en Hallux valgus

En articulación atlantoaxoidea:

• Subluxaciones 
• Osteopenia
• Erosión de la apófisis odontoides, facetas, platillos terminales y proceso espinoso.
  

- Artropatía infecciosa: es por infección producida por la llegada de gérmenes en la articulación, ocasionando inflamación en las articulaciones afectada sobre todo las articulaciones grandes (hombro, codo, muñeca, cadera, rodilla).

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• NL en un inicio
• Inflamcion de tejidos blandos
  

No inflamatorias o degenerativas, se dividen en:

Osteoartritis primarias: es la enfermedad articular degenerativa, de forma primaria. Afectando las articulaciones que resisten peso, como rodilla, columna y cadera son las más afectas por el proces de desgaste y degeneración articular.

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• Estrechamiento del espacio articular asimétrico
• Esclerosis de hueso subcondral
• Osteofitos
• Cambios quísticos subcondrales
• Ausencia de osteopenia

Osteoartritis Secundarias

- ARCR o gota: es una artritis recidivante, aguda o crónica, de las articulaciones periféricas, asimétrico y monoarticular, originada por el depósito de cristales de urato monosódico en y alrededor de las articulaciones y tendones, procedentes de los líquidos corporales hiperuricémicos supersaturados.

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• Erosiones bien definidas con bordes escleróticos
• Márgenes sobresalientes
• Edema de tejidos blandos y tofos
• Temprano: espacios articulares conservados
• Tardío: espacios deformados
• 
  Sin osteopenia
  
  
  

 

- Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio: Es una artritis por microcristales asociada con la calcificación del cartílago hialino y del fibroso (condrocalcinosis).Las tres formas más frecuentes de presentación son: monopoliartritis aguda (pseudogota), artropatía crónica asociada a artrosis o como hallazgo accidental asintomático. Suele afectar a articulaciones grandes, sobre todo rodilla, también hombro, cadera, muñeca y codo.

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• Condrocalcinosis: calcificación del cartílago

• Calcificación de capsulas sinoviales, bursas o entesis
  
  
  

- Neuropatía de Charcot: es una enfermedad degenerativa de las articulaciones del pie debido a la déficit neurosensorial por el daño a los nervios del pie. Puede presentarse de manera mono u oligoaartcular en pies, tobillo, rodillas y hombro, con afectación mayor y con frecuencia en los pies.

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• Destrucción articular y subluxación
• Deformación 
• Esclerosis
• Dislocación
  
  
  

2. Deformidades Congénitas o adquiridas de la columna

- Deformación de Columna Torácica- Cifosis: aumento de la cifosis del segmento torácico, su incremento anormal debido a enfermedades como Enfermedad de Scheueman, espondiloartropatías, osteoporosis y fracturas vertebrales patológicas y por compresión. Y disminución de la cifosis, llegando a desaparecer la cifosis. 

Para medir la cifosis se debe determinar el ángulo de Cobb:

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Incremento de Cifosis:

• Aumento de la cifosis
• Pérdida de altura - aspecto en cuña
• Fracturas en platillos terminales
• Fracturas por compresión o por aplastamiento
• Compresión del cuerpo vertebral

Disminución en Cifosis, conocido como espalda plana o rectificada:

• Horizontalización de la cifosis
• Pérdida de espacio
• Compresión de cuerpos vertebrales

- Deformación de Columna Toracolumbar - Escoliosis: es aquella desviación de la columna hacia lateral, asociadas a rotación dejando una curvatura en forma de "S". Entre sus causas están, las idiopáticas, asociadas a anomalías vertebrales, neuromusculares, post-traumáticas, inflamatorias, displasias o neoplasias.

Tipos de escoliosis según el grado de lateralización:

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Con anomalías vertebrales asociadas a escoliosis congénitas:

• Hemivertebra

• Vertebra en mariposa

• Vertebras en bloques

• Barra unilateral no segmentada

3. Enfermedad degenerativa de columna

- Degeneración - Espondilosis: es el proceso de degeneración progresiva del cartilago; discos intervertebrales, además de esto puede producir hernias de los discos y espolones óseos. 

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• Pérdida de la altura del espacio discal
• Osteofitos
• hipertrofia facetaria
• Fractura del pars articularis - en forma de perrito escoces
• Esclerosis
• Amputación de anillo epifisiario

- Degeneración - Espondilistesis: es una afección en la cual existe un desplazamiento hacia anterior de una vertebra superior sobre otra inferior secundaria, fuera de su posición normal.

Cuando ocurre hacia anterior es llamada anterolistesis, la cual es más frecuente y hacia posterior se denomina retrolistesis.

Existen 5 tipos de espondilolistesis, clasificados según el grado de desplazamiento:

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• Desplazamiento de vertebras hacia anterior  o posterior
• Adelgazamiento y elongación del pars interarticularis
• Discontinuidad en algunos pedículos
• Desalineación de las apófisis espinosas

Referencias:

Gallego Lodoño, C, Semiología ósea, Tecnología para radiólogos.

Bartolomé Blanco, S y Cols, Artritis inflamatorias. Disponible en línea en:file:///C:/Users/HP/Downloads/S35-05%2068_III.pdf

Lombas García, M. y Cols, Concepto, clasificación, diagnóstico y tratamiento de las artropatías. Disponible en línea en: http://www.revmedicina.sld.cu/index.php/med/article/viewFile/368/249

García de sola, R, Tratamiento de la espondilosis: Patología degenerativa de la columna vertebral. Disponible en línea en: https://neurorgs.net/docencia/tratamiento-de-la-espondilosis-patlogia-degenerativa-columna-vertebral/

F. Ruiz Santiago, L. Guzmán Álvarez, M. Tello Moreno y P.J. Navarrete González, La radiografía simple en el estudio del dolor de la columna vertebral: página 6 y 7, Elsevier. Disponible en línea en: https://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/noviembre10/espana_07_a.pdf